疼痛一年多，竟能手到病除？

今日门诊遇到一小美女，因左上臂后侧疼痛反复在多家医院就医，病痛均未得到解决，最后经我手法复位，一分钟不到即解决问题，疼痛消失不见，患者及家属均啧啧称奇。

患者一年前做俯卧撑时扭伤左肘关节（这个细节是我反复追问后才得知），当时轻微疼痛，患者并未在意。后来逐渐出现左上臂后方肱三头肌肌腹部位疼痛，因此患者描述病情时，非常准确的向医生指出疼痛部位。这也为后来的反复多次就医埋下了伏笔。

最后在走投无路、无可奈何之下才想到中医疼痛科试试！

经过和患者沟通之后，我的诊疗思路如下：　　　　　

患者的主要症状为左上臂后方持续性疼痛，多次就医后疼痛仍未得到缓解。通常情况下，肌肉组织血流丰富、营养充足，除非发生严重撕裂伤或长期紧张痉挛，否则肌肉部位很少出现持续性疼痛。然而，这位患者在经过药物治疗和休息后，疼痛仍未痊愈。因此，我们需要考虑是否为牵涉痛或神经引发的疼痛。
　　首先，我怀疑颈椎病，颈椎病刺激神经根后，可能导致放射痛。为了明确诊断，我对患者进行了双侧斜方肌的痉挛状态检查，发现其紧张张力增高。还需进一步评估。接着，我对患者进行了颈椎各项活动测试和椎间孔挤压试验，但均未诱发疼痛。于是，我进一步考虑到可能是肱三头肌起点出现问题导致的疼痛。
　　在检查肱三头肘后侧关节囊时，患者疼痛加剧。我紧急询问患者是否曾受伤，患者回忆起一年前做俯卧撑时曾受伤，但当时并未在意。后来，患者突然出现了上臂后侧疼痛。当按压肘后侧的痛点并进行关节屈伸活动时，患者表示疼痛明显减轻。这说明两者具有关联性。这是我临床实践中经常使用的一种方法：现场还原，即通过检查结果尽可能地模拟患者的症状。
　   在排除了颈椎病的原因后，结合患者的外伤史，我们认为疼痛可能是“骨错缝，筋出槽”所致，诊断为“肱桡关节错位”。采用类似于桡骨小头半脱位的复位手法，经过反复屈伸旋转，患者疼痛消失。
　　这个病例并不复杂，但在临床实践中，我们确实看到许多类似患者经过反复就医仍未痊愈。而经过我们的手法治疗，疗效非常满意。这值得我们深思。一方面，受现行医疗模式影响，许多医生没有足够的时间触摸病人、认真检查，仅凭患者主诉和自我经验作出诊断，从而无法全面了解病情。另一方面，人们往往忽视疼痛这种“小病”，其实无论大病小病，给人造成痛苦，影响正常工作的都是病。此外，经济因素也值得关注，几年前半夜被叫醒给一小朋友做手法复位，几秒钟搞定。完后开单让家长缴费，家长顺道溜了！估计内心在吐槽：就这么几下让我缴费？门都没有！所以，这么个不算复杂的疾病，反复就医，您说问题出在哪？

作者：红会医院李良